Chez un sujet sain, la respiration assure la ventilation et les échanges gazeux (l’oxygénation de l’organisme pendant l’inspiration, l’élimination du gaz carbonique pendant l’expiration). La ventilation mécanique permet d’assurer l’assistance nécessaire en cas d’insuffisance respiratoire. Elle est dite invasive lorsque le patient a une trachéotomie ou non invasive (VNI) si on utilise un masque nasal ou naso-buccal.
La ventilation mécanique peut devenir nécessaire lorsque s’installe une hypoventilation comme dans :
La ventilation mécanique peut être nécessaire pendant quelques heures uniquement (le plus souvent durant la nuit pendant le sommeil) ou plus longtemps, voire tout le temps (24h/24h).
Des explorations sont nécessaires au diagnostic d’hypoventilation avant de prendre une décision de mettre en place une assistance respiratoire :
Le plus souvent un scanner thoracique sera réalisé pour préciser la pathologie pulmonaire (principalement pour le diagnostic potentiel de l’emphysème) ; parfois une scintigraphie pulmonaire sera nécessaire.
Le bilan sera également complété par une échographie cardiaque qui recherchera un retentissement de l’hypoventilation sur le cœur (dilatation du cœur droit, Hypertension Artérielle Pulmonaire ou HTAP), ou une pathologie cardiaque autre associée.
Une fois le diagnostic d’hypoventilation par insuffisance respiratoire chronique établi et l’indication de prise en charge par ventilation à domicile posée, le médecin spécialiste prescrit la mise en place du traitement. Il est courant (mais pas toujours), que la mise en place de la ventilation soit prescrite pendant ou lors d’une hospitalisation. Le choix du respirateur est celui du médecin. C’est ce même prescripteur qui prescrit les réglages de l’appareil. Ces paramètres sont différents pour chaque patient et définis en fonction de la pathologie, des besoins, de la tolérance et du confort du patient. Le masque est également prescrit par le médecin s’il s’agit d’une VNI : il pourra prescrire un masque nasal, naso-buccal (prenant le nez et la bouche), voire narinaire.
Dans le cas d’une ventilation sur trachéotomie, les canules, le matériel d’aspiration trachéale (si nécessaire) et les clapets phonatoires font partie de la prescription médicale.
Si le patient en a besoin, le médecin prescrit un système d’humidification (quasi systématique lors de la ventilation sur canule de trachéotomie).
Tout au long du traitement, des visites de contrôle régulières sont effectuées. Lors de ces visites, le technicien spécialisé échange avec le patient sur le traitement, entretient le matériel et renouvelle les consommables. À l’issue de ces visites, selon la demande du médecin prescripteur, un compte-rendu détaillé peut lui être adressé.
La ventilation mécanique a pour but la normalisation du taux d’oxygène et de gaz carbonique (gaz du sang). Elle permet de palier (au moins en partie) un défaut de ventilation en assurant les besoins en volumes et en pressions nécessaires à la normalisation des échanges gazeux. La ventilation améliore la rentabilité du travail respiratoire et diminue l’impact négatif que l’insuffisance respiratoire a sur le myocarde (en particulier sur le cœur droit). Elle permet une homogénéisation de la ventilation en « recrutant » les territoires périphériques mal ou non ventilés.
Le traitement par ventilation mécanique, prescrit de façon pertinente et bien conduit par le patient insuffisant respiratoire, le plus souvent :
Le traitement a pour but de stabiliser la ventilation et de diminuer la dégradation de la fonction respiratoire qui peut conduire à des hospitalisations parfois (souvent) dangereuses pour le patient (exacerbations). Pour certains patients porteurs d’insuffisance respiratoire très avancée, même si elle n’est pas suffisante à la correction de l’hypoventilation, la ventilation mécanique rentre dans l’arsenal des soins palliatifs proposés. Elle favorise le maintien au domicile en limitant le nombre d’hospitalisations.
NOVA Santé Prestations dispose de l’ensemble des matériels disponibles sur le marché. Il fournit les ventilateurs les plus performants et en particulier pour la VNI, propose un choix des meilleurs masques de façon à répondre à toutes les situations.
Le prestataire donne au médecin des informations régulières sur le patient et son traitement. Il peut à la demande du médecin réaliser des examens au domicile du patient (enregistrement nocturne du taux d’oxygène (SpO2) et/ou du taux de gaz carbonique transcutané (capnographie ou PtCO²). Il alerte le médecin s’il relève des anomalies sur le traitement ou s’il remarque une dégradation de l’état de santé du patient.
Les données, selon les types d’appareils, sont communiquées et stockées automatiquement et quotidiennement depuis l’appareil grâce à un système de connexion sécurisé mis à la disposition du médecin (télé-observance).
